Rédigée par Guillaume Ploussard Student V Jr, et al. Effect of Peritoneal Fixation (PerFix) on Lymphocele Formation in Robot-assisted Radical Prostatectomy with Pelvic Lymphadenectomy: Results of a Randomized Prospective Trial. Eur Urol. 2023 ; 83(2):154-162. MOTS-CLÉS : Prostatectomie radicale, lymphocèle Rédigée par Werner Hilgers MOTS-CLÉS : radium-223, cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, mCRPC Rédigée par Stéphane Supiot Abstr. LBA259 . ASCO GU 2024 Hennequin C, et al. MOTS-CLÉS : Cancer de la prostate, haut risque, radiothérapie, hormonothérapie Rédigée par Yann Neuzillet Hofman MS, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Epub 2020 Mar 22. PMID: 32209449. MOTS-CLÉS : Théranostic, PSMA, cancer de la prostate, gallium, lutetium Rédigée par Stéphane Supiot Parker C. et al. Abstr. LBA9. ESMO 2022, Burdett S. et al. Abstr. LBA64. ESMO 2022 MOTS-CLÉS : cancer de la prostate, radiothérapie, post-opératoire, hormonothérapie Rédigée par Aude Fléchon Oudard S. et al. Abstr. 1363MO. ESMO 2022 MOTS-CLÉS : cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, cabazitaxel, patient âgé Rédigée par Yann Neuzillet, Hôpital Foch Armstrong A. et al. Abstr. LBA24. ESMO 2021 / Azad AA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2021 MOTS-CLÉS : cancers de la prostate hormono-sensible, enzalutamide, volume, risque, traitement local, docétaxel Rédigée par Marc Bertaux, Hôpital Foch SARTOR O. et al. N Engl J Med 2021; 385:1091-103. DOI : 10.1056/NEJMoa2107322 MOTS-CLÉS : cancer de prostate métastatique résistant à la castration, radiothérapie interne vectorisée, PSMA, tomographie par émission de positon, lutétium
Février 2024
Comment réduire le taux de lymphocèles symptomatiques après curage pelvien ?
RÉSULTATS ET MESSAGES CLÉS
Au total, le taux de lymphocèles symptomatiques était de 2,4 % dans le groupe intervention versus plus de 11 % dans le groupe standard sans flap (p=0,011). La réalisation du flap restait prédictive de taux moindres de lymphocèles symptomatiques dans un modèle multivarié. Le nombre de lymphocèles sur le scanner ou le volume moyen de ces lymphocèles ne différait pas selon les groupes. Le taux de complications grave (Dindo-Clavien > 2) était de 4,8 % avec flap versus 9,1 % sans flap, mais sans différence statistiquement significative.
Il s’agit donc du 3ème essai randomisé démontrant le bénéfice du flap péritonéal sur la réduction des lymphocèles symptomatiques après curage ganglionnaire au cours de la prostatectomie totale. Les résultats sont donc concordants [...]
★★★★★
Radium-223 dans le cancer de la prostate : où en est-on ?
EN PRATIQUE
Le radium-223 est indiqué pour les patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) présentant des métastases osseuses et sans métastases viscérales. Son bénéfice en termes de palliation des douleurs est démontré. Aucune étude n'a comparé le bénéfice du radium 223 à un traitement actif récent (hormonothérapies de nouvelle génération, cabazitaxel, Lu-PSMA). Son utilisation peut entraîner une toxicité hématologique et un risque accru de fractures. Avant de débuter le traitement, une évaluation osseuse est requise et l'initiation d'un traitement antirésorptif (dénosumab ou acide zolédronique) fortement conseillée.
Références :
Parker C, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl [...]
★★★★★
GETUG-AFU 18 : un nouveau standard dans les cancers de la prostate de haut risque ?
CONCLUSION ET MESSAGES CLES
En conclusion, l’étude GETUG-AFU 18 a montré que même dans le cas d'une hormonothérapie prolongée, une radiothérapie à dose élevée (80 Gy) améliorait la survie sans progression, la survie spécifique au cancer de la prostate et la survie globale chez les patients présentant un cancer de la prostate à haut risque, sans augmentation de la toxicité. Il s’agit de la première étude montrant un bénéfice en survie globale d’une augmentation de la dose de radiothérapie pour les cancers de prostate. Des données complémentaires concernant le siège de la rechute et la survie sans métastases sont attendues pour confirmer que le meilleur contrôle local de la maladie permet d’éviter une seconde vague métastatique et ainsi améliorer la survie globale. Ces données [...]
★★★★☆
Mise au point sur la TEP-PSMA
CONCLUSION ET MESSAGES CLES
Le bilan d’extension des cancers de la prostate localisé à haut risque peut être désormais réalisé par une TEP/TDM au Ga-PSMA, correspondant ainsi à une amélioration de la prise en charge diagnostique. A défaut d’étude l’évaluant, l’amélioration de la survie sans récidive et, a fortiori, de la survie liée au cancer de la prostate des patients traités en fonction des résultats de cette technique d’imagerie, n’est pas démontrée. Il n’existe pas non plus de comparaison directe prospective et randomisée du bilan d’extension par TEP/TDM au Ga-PSMA et à la F-choline. Toutefois, ce dernier radio-marqueur devrait voir son utilisation diminuer eu égard au niveau de preuve de l’étude ProPSMA dont ne dispose pas la F-choline.
Les spécialistes du cancer de la [...]
★★★★★
Décembre 2022
Place de l’hormonothérapie en complément de la radiothérapie post-opératoire (RADICALS-HD, DADSPORT) : réduction du risque métastatique encourageante, changement de pratique ?
RÉSULTATS ET MESSAGES CLÉS
Le principal résultat de l’étude RADICALS-HD 6 versus 24 mois est que 24 mois font mieux que 6 mois en termes de réduction du risque métastatique (hazard ratio HR = 0,77 ; intervalle de confiance IC 95 % [0,61-0,97]) soit une survie sans rechute métastatique à 10 ans de 72 % contre 78 %, mais sans amélioration de la survie globale (HR = 0,88, IC 95 % [0,66-1,17]). L’autre comparaison (0 versus 6 mois) n’a en revanche pas mis en évidence d’amélioration de la survie sans métastase, même si, comme nous pouvions l’anticiper, il a été mis en évidence un bénéfice de survie sans rechute biochimique.
Les résultats de la méta-analyse DADSPORT combinant les résultats des études NRG/RTOG 9601, GETUG-AFU 16, NRG/RTOG 0534 et RADICALS-HD ont également été [...]
Etude de phase III CABASTY : administration du cabazitaxel toutes les 2 semaines versus toutes les 3 semaines chez les patients âgés ayant un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration.
RÉSULTATS ET MESSAGES CLÉS
196 patients ont été inclus et randomisés dans l’étude avec une médiane d’âge de 74 ans. Près de 80 % avaient plus de 70 ans et 20 % avaient un G8 < 14. 97 malades ont été randomisés dans le bras CBZ toutes les 3 semaines et 99 dans le bras CBZ toutes les 2 semaines. Il existait une différence significative entre le taux de neutropénies de grade ≥ 3 entre les deux bras (62,9 % versus 5,1% ; Odds Ratio = 0,03 IC 95 % [29,5-48,9], p < 0,001) (Figure 1).
Aucune aplasie fébrile n’a été observée dans le bras à 16 mg/m2 toutes les 2 semaines contre 7,2 % dans le bras 25 mg/m2 toutes les 3 semaines avec un décès toxique. Parmi les objectifs secondaires, il n’a pas été trouvé de différence en termes de taux de réponse PSA, de survie globale et de survie [...]
Décembre 2021
Enzalutamide in patients with metastatic hormonosensitive prostate cancer (ARCHES): a double-blind phase III trial
RÉSULTATS ET MESSAGES CLÉS
Le bénéfice sur le critère principal avait été démontré en 2019, avec une réduction du risque de progression radiologique ou de décès de 61 % (HR = 0,39, IC95 % : 0,30-0,50, p < 0,0001), en faveur de l’intensification du traitement par enzalutamide.
Avec un suivi actualisé de 44,6 mois et une durée de médiane de traitement de 40,2 mois et 13,8 mois pour les bras ENZA + ADT et ADT + placebo (PBO) respectivement, la survie globale était significativement allongée (34 %, HR = 0,66, p < 0,0001) et les médianes non atteintes dans les deux bras. Ce bénéfice était observé dans presque tous les sous-groupes. Le taux survie globale à 4 ans était de 71 % versus 57 % dans le bras placebo. L’adjonction de l’enzalutamide prolongeait également le temps jusqu’à [...]
Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer
RÉSULTATS ET MESSAGES CLÉS
Après exclusion, sur la base d’un examen TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11, des patients qui avaient au moins une lésion métastatique n’exprimant pas le PSMA (13 %), 831 patients ont été randomisés au sein de l’étude. 581 ont reçu de 4 à 6 cycles mensuels de 177Lu-PSMA-617. Chez eux, les survies sans progression et globale étaient respectivement de 8,7 et 15,3 mois, contre 3,4 et 11,3 mois pour le groupe contrôle (HR = 0,4 et 0,62 ; p < 0.001). La survie sans fracture osseuse était également plus longue (11,5 mois contre 6,8 mois) et la proportion de réponse biologique sur le PSA plus importante. Le risque d’effet secondaire était plus élevé chez les patients ayant reçu du 177Lu-PSMA-617, avec une sècheresse buccale chez 39 %, une fatigue chez 43 %, et une anémie [...]